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yanghonggang163的博客

 
 
 

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麻醉同意书模板  

2008-09-07 15:45:27|  分类: 基础知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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XXXXX医 院

麻醉同意书

病人姓名                       性别        年龄           病室         床号       住院号                  

疾病诊断                                                手术名称                                                

拟在                      麻醉下进行手术治疗。麻醉医师将本着负责的精神,严肃认真地进行各项操作,但有可能出现以下并发症或麻醉意外:

1、麻醉医师可根据需要更改麻醉方法;

2、神经阻滞麻醉并发症:局麻药中毒、出血、气胸、神经损伤、误入椎管内等;

3、椎管内麻醉并发症:全脊麻醉、神经根损伤、硬膜外血肿、颅神经症状、头痛、感染、脓肿、导管折断、甚至截瘫;

4、全身麻醉并发症:因困难插管而致呼吸道损伤(唇、牙齿、咽喉、气管等)、喉痉挛、误吸、呼吸抑制、肺不张、肺栓塞、张力性气胸、脑血管意外、循环衰竭、恶性高热、苏醒延迟、术后声嘶等;

5、动、静脉穿刺并发症:出血、血肿形成栓塞(血栓、气栓)、气胸、心律失常、感染、循环衰竭等;

6、麻醉意外(过敏、呼吸心跳骤停)。

       上述情况一旦发生,医务人员将尽力救治,如病人家属及患者单位对上述并发症或麻醉意外表示理解,同意进行麻醉,请签字:

        患者(家属)对麻醉有何特殊要求:                                                                

                                                                                                                        

①.病     人     签     字:               

②.病 人  家  属  签  字:               

③.与   病   人   关   系:               

④.负责谈话的麻醉医师:               

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