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转载:术前禁食新观念  

2008-10-19 20:06:53|  分类: 基础知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 “成人选择性手术麻醉前12h内禁食,4h内禁饮,否则麻醉中有发生误吸呕吐的危险”,这是50多年来不变的常规。尽管大量试验证明,术日晨实施镇静剂麻醉的病人没有必要禁食,但此禁食标准一直在执行。 基于以往的研究、专家意见、病例讨论及临床可行性的资料,1998年10月美国麻醉协会提出了缩短成人和儿童禁食的新标准。 新标准推荐,食用肉类、油煎制品等含脂肪较高的事物后,术前禁食8h,若食用含脂肪较少的饮食,术前禁食6h即可。母乳喂养的婴儿禁食6h,因母乳在婴儿胃内排空明显快于非母乳制品。新标准还要求儿童及成人至少术前2h禁饮,如清水、果汁、碳酸饮料、茶、咖啡。 新标准不赞成给那些无误吸危险的患者术前常规应用胃肠刺激药物、胃酸阻滞剂、抗酸剂、止吐剂及抗胆碱能制剂。在现代麻醉中,误吸是一种少见的病案症,误吸造成的死亡率亦下降。如瑞典学者的一项回顾性研究表明,在185358例手术患者中,误吸性肺炎的发生率为1/4521。动物实验表明,理论上有两种可造成误吸的危险因素,其一,麻醉诱导时残留胃内容物超过0.4ml/kg;其二,胃液PH值低于2.5。此标准以被用作判断是否可能发生误吸的危险因素,但是,胃内容量和胃液酸碱与禁食时间的相关性尚未在人类身上证实。 应用新标准减少禁食时间,能够预防不必要的耽搁或取消一些择期手术,减少由于长时间禁食而造成的脱水及低血糖的发生,既比引起患者误吸,又使其感到舒适和满意。 但这一新标准是非强制性的,也不实用于产妇,而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔疝、胃食管反流症等影响胃排空的患者应适当修正(或不用)此标准。

 附:术前禁食标准(摘自《美国最新临床医学问答—麻醉学》)目前成年患者无误吸危险因素的指标有:禁食固体食物至少8h;术前2h禁饮;麻醉前1~2h服用口服术前药。常用儿童禁食标准:(1)6个月以内的新生儿术前2h禁饮;(2)6个月以内的新生儿术前4h禁食固体食物,包括牛奶;6个月到3岁婴幼儿为6h,3岁以上儿童为8h。

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