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全身麻醉的几个严重并发症  

2009-08-16 16:40:36|  分类: 基础知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  下面介绍全身麻醉的几个严重并发症:

  一、迷走神经反射:
  1、包括:
  1)眼心反射:压迫可致心率下降,心跳骤停;恶心,呕吐等。
  2)颈动脉窦反射:刺激时可反射引起血压变化,心率下降,反射性晕厥,心律失常。
  3)迷走-迷走反射:最为多见,迷走神经分布区域若受刺激压迫,通过心抑制神经纤维抑制心脏,可致心律失常、甚至停搏。
  部位:耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。以下列手术多见:耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的手术压迫或刺激,可引起迷走-迷走反射,导致心 血管的意外变化.。

  2、诊断:
  任何年龄均可发生,小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大,成人以胆囊手术发生率高。
  除手术机械刺激外,下列因素增加其发生率:
  突然意外死亡征象
  恶性高热是一种急性,致命性遗传代谢性疾病。由全麻(吸入)和琥珀胆碱在易感个体所激发的,表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%-90%15岁占52.1% , 男性占56.8%。
  所有的挥发性麻药均可引起,且与司考林合用时发生率高。

  3.治疗:
  (1).综合治疗:停药,纯氧吸入,过度通气,支持。
  (2).注丹曲林:2.5mg/㎏,i静脉,可重复用,直至症状控制。
  (3).纠正呼酸:血气指导,或直接给碳酸氢钠 1-2mmol/㎏ i静脉。
  (4).降低体温: 测中心体温,冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。
  (5).抗心律失常:但不能用钙通道阻滞剂。
  (6).抗高钾血症:过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素,致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。
  (7).利尿:甘露醇、速尿等。
  (8).心跳骤停:注意用抗高钾治疗。 预防:准备丹曲林。

  三、肺动脉栓塞:

  1.原因:栓子包括血栓(最为多见,且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见,如留置导管)、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率:一般择期手术0.1-0.8%,择期髋手术0.3%-1.7%,急诊髋手术4%-7%。

  2.病理生理: 肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环、右心与左心功能等。
  主要变化如下:
  (1)呼吸:
  生理死腔增加 、 通气/血流比例失调
  肺泡萎陷与不张、 右 左分流
  栓塞性肺不张 、 肺内压增高
  气体交换障碍 、 低氧血症。
  (2)肺梗死:部分病人会发生(因为有支气管循环)。
  (3)血流动力学:肺血流量下降 肺动脉阻力升高 肺动脉压增高右心负荷增高 右心衰竭。

  3.诊断:
  症状:最常见的有胸痛、呼吸困难(无此二项不能诊断),同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。
  体征:呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。
  其它:心电图表现,约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。X线、超声、扫描均可协助诊断。

  4.治疗及处理:
  (1).一般支持:吸氧,输液,升压,正性肌力药,抗心律失常等。
  (2).肝素治疗:静脉血栓形成者须迅速建立肝素化,持续静脉输入或q4h注射一次,直到凝血酶原时间延长为正常的1.5-2倍,时间5-10天。有严重出血者停用。
  (3).长期抗凝:可口服华弗林(warfarin),方法基本同上。
  (4).溶栓治疗:链激酶,尿激酶,组织f蛋白溶酶原激活物。
  (5).其它方法:腔静脉阻断法,栓子切除术等。

  四、术中血流动力学的剧烈改变:

  五. 术中低氧血症: 主要表现为 SPO2下降

  病理生理:
  低张性缺氧:过敏可致支气管痉挛,通气换气功能障碍;
  血液性缺氧:中毒后高铁血红蛋白症,如procaine;
  循环性缺氧:失血性休克,蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿。

  多见于:
  肺疾患(气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等);
  心脏疾患(原有心梗,心功不全,心缺血, 心律失常等);
  严重低血压(手术、麻醉等);
  供氧不足(包括机械障碍等) 。

  六、术中支气管痉挛:

  表现:呼吸急促,呼吸困难,三凹症,发绀,心率增快,心律失常,SO2下降,呼吸阻力增高,肺哮鸣音等。
  处理:查找原因,消除刺激原,应用扩张支气管药(氨茶碱,选择性β2受体激动剂),可配合应用激素。

  七、麻醉中心律失常:

  各种心律失常均可发生,如心动过速、过缓,房早、室早、交界性早,房颤,房室传导阻滞等。其中老年人、原有心脏病者多发。

  八、气管导管堵塞: 多发生于婴幼儿

  原因:导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。
  表现:CO2蓄积致心率增快、面色潮红,误以为"好",进一步发展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。
  处理:应紧急换管。

  九、 中低体温:与下列因素有关:
  ① 外周环境严重低温;
  ② 短期内输入大量冷液体(包括腔镜灌洗液,胸腹腔冲洗液);
  ③ 某些麻醉药的中枢降温作用;
  ④ 呼吸道丢失水分与热量(开放式或半禁闭式吸入麻醉)。
  表现: 心率、血压、SPO2下降,神志不清,无自主呼吸,体温不等。
  处理:快速复温,严密监测,控制呼吸,CVP,直至恢复。

  十、急性肺水肿:
  原因:
  1)心脏负荷过重:输入过多液体、应用缩血管药等,尤以小儿及心功不全多见;
  2)心功能不全;
  3)低蛋白血症:原有或输入晶体液过多使血液稀释;
  4)呼吸道梗阻:严重缺氧和CO2蓄积,误吸,过敏等。
  表现:R急促,TV下降,双肺呼吸音粗,水疱音,SPO2下降等;
  处理:控制输液,给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。

  十一、急性脑水肿:术后死亡率高
  可能原因:
  1)脑血管麻痹急性扩张,脑血流增加;
  2)手术对脑组织挤压或操作粗暴;
  3)体位;
  4)缺氧、CO2蓄积;
  5)输液输血逾量;
  6)麻醉药本身;
  7)麻醉过浅。
  表现:颅内压突然升高,脑组织膨出骨窗,血压及心率先升后降
  处理:充分供氧,适当过度通气,甘露醇利尿,激素等.
  预防:针对原因,麻醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、SP、依托米酯,肌松药选用非去极化肌松药为宜。

  十二. 其它: 很多。如术中知晓,主要为麻醉过浅,研究较多。
  在此,还应了解所有麻醉意外的发生率和常见原因。

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