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癫痫患者的麻醉  

2009-08-23 18:11:46|  分类: 癫痫患者的麻醉 |  标签: |举报 |字号 订阅

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该类病人手术时选择麻醉药和麻醉方式应遵循的原则:①应保留癫痫病灶的活性,不消除也不激活病灶的活性。②根据病人的具体情况及手术方式确定麻醉的用药时间、时限、剂量及途径,选择合适的麻醉方法。,

术前评估应考虑到抗癫痫药物可能导致肝能减退,麻醉中应避免使用对肝功能有损害的麻醉药;这类患者可能存在骨髓抑制,术前查血象和凝血功能;继发癫痫常伴有合并疾患,应加强警惕;术前抗癫痫药原则上必须停用,对癫痫频发者应逐步停药,如果手术当天有癫痫发作,应使手术延期,除非急诊抢救手术。

对于发作基本控制的合作病人,可选用局麻,常用药物如氟哌利多(0.05-0.1mg/kg)+局部麻醉,也可采用镇静剂量咪达唑仑(0.05-0.1mg/kg)或异丙酚(0.5-1mg/kg)辅以阿芬太尼。

全身麻醉:虽然局麻不影响脑电监测,但是合作程度、呼吸管理、术中可能诱发癫痫等原因不能普遍采用,尤其对于小儿、焦虑、紧张及其他原因不能耐受局麻手术的病人,可以维持足够的通气量和避免缺氧或二氧化碳蓄积,但药物要选择适当,尽量不影响术中病灶的定位。

   麻醉药对脑电活动的具有一定的影响,大多数麻醉药随浓度的改变,EEG在频率、波幅、波形上产生很大的变化,许多病理性EEG均是由麻醉药引起的。但不同的麻醉药对脑电的影响还具有特异性:①肌松剂对EEG描记无影响。②安定类对癫痫波有明显的抑制作用,不宜用于癫痫患者。③硫喷妥钠具有对皮质及网状激活系统强的抑制作用,但1-2mg/kg静脉注射不影响皮层脑电图。④依托咪酯静注可以使潜在的易感痉挛区域得到确认,由此可见依托咪酯降低了癫痫发生的阈值,容易导致棘波的发生。⑤γ-OH可使大脑皮质对网状激活系统控制减弱而出现锥体外系征,与氯胺酮一样易导致惊厥,因此不宜用于癫痫病人的麻醉。⑥异丙酚具有起效快,作用时间短,并有解痉、镇静和抗癫痫等药理作用,但在某些情况下,也会导致不自主的活动失调。⑦阿片制剂在无癫痫史的病人中不出现癫痫样脑电图,但却可导致类似与癫痫活动的肌阵挛。⑧吸入性麻醉药符合麻醉药对脑电影响的基本规律,还具有抗惊厥作用,特别是异氟醚,已经用于控制癫痫持续状态。

    因为安定类和巴比妥类对癫痫波有明显的影响,所以不宜用于癫痫手术,因此我个人认为成人术前可肌注阿托品或东莨菪碱即可。诱导至脑电图监测前20分钟应以抑制癫痫发作为主,故采用硫喷妥钠5-8mg/kg或异丙酚2mg/kg、万可松0.1mg/kg、芬太尼2ug/kg插管。术中吸入70%N2O+30%O2与1.0MAC以下的异氟醚,在植入电极后停用N2O,改为芬太尼维持总量不超过10ug/kg,术中根据情况追加肌松药。维持Paco2正常,以防止癫痫发作。

总之,顽固癫痫患者手术的麻醉问题越来越受到麻醉医生的关注,特别是小儿患者术前用药及术中用药对癫痫波的影响,药物的选择也不是一成不变的,只要我们遵循用药原则可以有多种选择。但是在术中我们必须在一定阶段维持浅麻醉,因此一定要预防术中知晓,因此麻醉药的合理选择和术中知晓的预防是非常重要的。

 

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